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2019年臺州醫療衛生考試臨床:呼吸系統相關疾病

2019-11-04 13:55:05| 臺州中公教育 點擊量:

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一、急性接觸下皮炎

1、臨床表現

在第一次接觸某種物質后經過4~5天致敏期,再次接觸可在24~48小時內發病。皮疹為接觸部位發生紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰,嚴重者可出現潰瘍、壞死,皮疹境界清楚。自覺瘙癢、灼熱。發生在組織疏松處如眼瞼、包皮等可出現明顯腫脹。病程有自限性。

2、診斷

斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最可靠和最簡單的方法。

3、急性接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別

鑒別要點 急性濕疹 急性接觸下皮炎
病因 內外因皆有、不易查清 多屬外因,有接觸史
好發部位 任何部位 主要在接觸部位
皮損特點 多形性,對稱,無大皰及壞死,炎癥較輕 單一形態,可有大皰及壞死,嚴重較重
皮損境界 不清楚 清楚
自覺表現 瘙癢,一般不痛 瘙癢、灼熱或疼痛
病程 較長,易復發 較短,去除病因后迅速自愈,不接觸不復發
斑貼試驗 多陰性 多陽性

二、真菌性皮膚病

1、概述:

首先,頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發感染。頭癬多見于兒童。其次,體、股癬主要致病真菌為紅色毛癬菌。最后,手、足癬主要致病真菌為紅色毛癬菌。

2、臨床表現:

頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬4種類型。黃癬俗稱“癩痢頭”、“禿瘡”。典型皮疹為圓形蹀狀黃癬痂,中央微凹,界限明顯,伴有難聞的鼠臭味;白癬皮疹為白色鱗屑斑,病發四周形成白鞘,不形成瘢痕,愈后不影響頭發生長,青春期自愈;黑點癬皮疹早期為點狀鱗屑斑,逐漸擴大,病發剛長出頭皮即折斷,殘根留在毛孔內;膿癬有膿液溢出。體、股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。

3、治療原則:

頭癬為綜合治療,堅持服藥(如灰黃霉素)、搽藥(如5%~10%硫黃軟膏)、洗頭、剪發、消毒5種措施同時進行。膿癬不宜切開。注意患者隔離,防止傳播。其余皮癬以局部外用抗真菌藥(如咪康唑、酮康唑、克霉唑等軟膏或霜劑)為主。

三、淺表軟組織急性化膿性感染

1、臨床表現分為呼吸系統表現及轉移性表現。

呼吸系統表現。刺激性干咳、咳痰、多為痰中帶血

轉移性表現

(1)如聲音嘶啞為喉返神經受侵犯;

(2)吞咽困難為食管壓迫表現;

(3)上腔靜脈被癌腫壓迫或癌栓栓塞,則面頸、上部胸壁腫脹和靜脈曲張,皮膚紅紫,稱上腔靜脈阻塞綜合征;

(4)肺尖癌腫可侵犯臂神經叢,產生上臂痛,皮膚感覺異常及上臂不能抬舉;

(5)若侵犯下頸交感神經鏈,則產生霍納綜合征(Horner syndrome),表現為同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷和一側面部皮膚發白、汗閉。

(6)心包和胸膜轉移可引起血性心包積液和胸腔積液;

(7)骨轉移可發生病理性骨折及骨痛;

(8)腦轉移可有各種神經癥狀及體征。

2、診斷

對淺表軟組織急性化膿性感染診斷有以下三個方式:

痰細胞學檢查找到癌細胞,可以明確診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高,并可采取小塊組織(或穿刺病變組織) 做病理檢查。經胸壁穿刺活組織檢查對周圍型肺癌陽性率較高,但可能產生氣胸、胸膜腔出血或感染,以及癌細胞沿針道播散等并發癥,故應嚴格掌握檢查適應證。

四、破傷風

1、概述

破傷風是由破傷風桿菌經傷口感染,破傷風桿菌為厭氧的革蘭陽性梭狀芽胞桿菌。

2、臨床表現

①面部表情肌:口角下縮、例嘴“苦笑”;

②背部:形成“角弓反張”或“側弓反張”;

③膈肌:膈肌受影響后,發作時面唇青紫,通氣困難,可出現呼吸暫停。

聲、光、震動、飲水、注射等可誘發陣發性痙攣,但患者神志始終清楚,感覺也無異常。

3、預防

措施主要有:

早期徹底清創,改善局部循環,是預防破傷風發生的關鍵;主動免疫:注射破傷風類毒素作為抗原,使人體產生抗體以達到免疫目的。首次在皮下注射0.5ml,間隔4~6周再注射0.5ml,第2針后6~12個月再注射0.5ml;被動免疫:破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑

 

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(責任編輯:李紅艷)

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